Что такое килевидная деформация?

Килевидная деформация грудной клетки (или, как ее еще называют, птичья грудь) - это заболевание, которое не опасно для жизни. Грудная кость аномально выступает наружу из-за быстрого роста хрящей, которые выпячивают грудную полость наружу. В основном, первые симптомы проявляются в 11-12 лет, и именно тогда диагностируется это заболевание. Но это также не означает, что первые симптомы не могут проявиться раньше. Иногда они могут присутствовать с рождения или в раннем детстве.

Чаще всего он появляется у мальчиков, и, возможно, это связано с наследственностью. Для большинства детей он не опасен. Но иногда он может вызывать некоторые симптомы, такие как затрудненное дыхание, астма или некоторые респираторные инфекции.

Что вызывает килевидную деформацию?

Точная причина этого состояния неизвестна. Многие врачи считают, что оно вызвано проблемой, возникающей между ребрами и грудиной. Они предполагают, что хрящ растет быстрее, чем кости. Из-за этого грудина выдвигается наружу. Тем не менее, проводятся исследования, направленные на то, чтобы определить причину быстрого роста хряща.

Какие симптомы у килевидной деформации?

Чаще всего это заболевание протекает бессимптомно. Это означает, что нет никаких заметных симптомов, которые могли бы свидетельствовать о заболевании.

Но в некоторых случаях могут наблюдаться такие симптомы, как

• Астма
• Усталость
• Возросла частота инфекций дыхательных путей
• Затрудненное дыхание во время физической нагрузки
• Ригидность грудной стенки при снижении эластичности легких
• Прогрессирующая эмфизема

Типы килевидной деформации

Этот дефект можно классифицировать двумя способами:

• Выпуклость хондрогладиолярного отростка (CG) и
• Выступание хондроманубрия (СМ).

Чаще встречается хондрогладиолярный отросток, в отличие от другого – хондроманубриального отростка, который действительно находится сзади и трудно поддается лечению.

People that are affected by chondrogladiolar prominence are having their middle and lower areas of the rib cage arch forward. It is easier to correct the ribs that are longer because they are more flexible. If the ribs are shorter, they are less flexible and harder to correct.

Хондроманубриальная выпуклость – СМ, как правило, симметрична и затрагивает верхнее ребро. При этом типе грудной клетки устранить сложнее, поскольку пораженные ребра короче и менее гибкие.

Еще один тип классификации рака молочной железы проводится по причине и времени появления. Существуют следующие виды классификации:

• Послеоперационный – возникает при операции на грудине, которая не заживает должным образом после операции или травмы грудной клетки
• Врождённый – при рождении наблюдается преждевременное сращивание грудной полости
• Идиопатический – это наиболее распространенный вид килевидной деформации, который в основном появляется в возрасте от 11 до 15 лет

Когда становится заметной килевидная деформация?

Килевидная деформация диагностируется примерно у 1 из 1500 детей. У мальчиков она встречается чаще, чем у девочек. Обычно до 11 лет ничего не обнаруживается.^th or the 12^th year. This doesn’t mean that is not occurring in younger kids, only the percentage of younger children is smaller.

Состояние ухудшается на стадии подросткового возраста, когда большинство симптомов становятся заметными.

Существуют ли какие-либо факторы риска и есть ли другие медицинские осложнения, связанные с килевидной деформацией?

Если в семейном анамнезе есть это заболевание, это увеличивает риск развития деформации грудной клетки. Кроме того, еще одним фактором, повышающим риск, является заболевание соединительной ткани, такое как синдром Марфана.

При диагностировании в младенчестве это также может проявляться при преждевременном сращивании грудины и congenital heart diseaseКилевидная деформация также гораздо чаще встречается у европеоидов, чем у представителей других рас.

Какова долгосрочная перспектива?

Килевидная деформация не представляет угрозы для жизни. Большинство детей, у которых диагностирована эта болезнь, могут жить нормально. Если заболевание протекает в легкой или среднетяжелой форме, существует вероятность того, что медицинское лечение не потребуется. У детей, которым действительно требуется медицинское вмешательство, результаты обычно проявляются в течение короткого периода времени.

Как килевидная деформация может быть диагностирована?

Грудная клетка в основном диагностируется при физикальном осмотре. Для дальнейшего подтверждения этого состояния необходим рентген грудной клетки спереди и сбоку. В некоторых случаях также может потребоваться компьютерная томография и МРТ.

Если Вы испытываете нерегулярное сердцебиение, врач попросит Вас сделать электрокардиограмму (ЭКГ) или эхокардиограмму сердца.

Как лечится эта деформация?

Упражнения

В последние годы некоторые исследователи пришли к выводу, что это упражнение может быть использовано для лечения большой грудной мышцы.  Эти упражнения воздействуют на мышцы, окружающие выступающую область, и уменьшают внешний вид грудной полости.

Тем не менее, решение еще не найдено. Прежде чем выбрать этот метод, очень важно сначала проконсультироваться со своим врачом.

Корсет

Лечение ортопедическим корсетом не требует общей анестезии и хирургического вмешательства и не оставляет рубцов после операции. Лечение проводится в амбулаторных условиях. В большинстве случаев в лечении может не быть необходимости. Наиболее частый подход в случаях легкой и среднетяжелой степени тяжести, требующих лечения, заключается в использовании корсета для грудной стенки. Вам нужно будет носить корсет не менее восьми часов в день в течение как минимум шести месяцев. Этот бандаж с мягкой подкладкой со временем корректирует внешний вид грудной клетки за счет постоянного давления на хрящ. Постоянное давление приводит к постепенному изменению формы хряща, изменению формы хряща. Наилучший результат достигается, если вы носите бандаж как минимум один год и если вы будете носить его в подростковом возрасте. Показатели успеха в 65-80% и отдаленные результаты только при использовании ортопедических фиксаторов обнадеживают.
Перед использованием бандажа врач определяет величину давления, которая будет назначена для устранения проблемы в каждом конкретном случае. Результаты в основном заметны в течение первых нескольких месяцев.

Улучшение состояния грудной клетки подтверждено с помощью компьютерной томографии грудной клетки. Однако, учитывая, что большинство пациентов обеспокоены косметическими результатами, удовлетворенность может быть лучшим показателем клинического исхода.

Для пожилых пациентов, у которых наблюдается более выраженная форма грудной клетки, фиксация может оказаться неэффективной, и следующее, что следует рассмотреть - это хирургическое вмешательство.

Пациенты, выполнившие рекомендованный медицинским персоналом протокол лечения, показали более высокие показатели удовлетворенности, чем те, кто не прошел курс лечения.

• Вот некоторые из наиболее распространенных вопросов о креплении, которые задают родители:

• Что такое ортопедический корсет для коррекции килевидной деформации грудной клетки?

Это легкий корсет, который изготавливается индивидуально для каждого ребенка. Он обхватывает грудную клетку и оказывает давление на выступающую переднюю часть грудной клетки.

• Как работает корсет pectus carinatum?

Это работает аналогично зубным брекетам, корсет возвращает грудную кость в нормальное положение, которое необходимо обеспечить. Лечащий врач вашего ребенка будет регулярно осматривать вашего ребенка и регулировать давление корсета, чтобы он работал, но при этом был комфортным.

• Как долго детям нужно носить корсет?

Большинство детей носят корсет минимум от 6 месяцев до года, хотя некоторым требуется носить его дольше, в зависимости от степени деформации. Обычно они могут снимать его для занятий спортом, принятия душа и других мероприятий, но обычно должны носить его по 8 часов в день или даже дольше (лучше носить его как можно дольше). Вы должны обеспечить, чтобы ваш ребенок носил корсет в точном соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача. Это поможет вашему ребенку добиться наилучших результатов.

• Есть ли какие-либо проблемы с ношением корсета?

Usually, wearing the brace causes no problems. Occasionally, the skin under it can get a little red and irritated. This usually goes away on its own, but call your health care provider’s office if :

- Покраснение не проходит в течение 30 минут после снятия корсета. - У вашего ребенка появляются волдыри, язвочки или сыпь.

• Является ли воздействие корсета болезненным?

Некоторые дети могут испытывать небольшой дискомфорт после регулировки давления корсета. Если ваш ребенок чувствует себя некомфортно, а лечащий врач говорит, что все в порядке, вы можете дать ему ацетаминофен (например, Тайленол® или торговую марку) или ибупрофен (например, Адвил®, Мотрин® или торговую марку) в соответствии с указаниями врача.

• Что делать, если мой ребенок чувствует себя некомфортно и не хочет носить корсет?

Большинство детей чувствуют себя комфортно, надевая корсет. Обычно он не заметен под рубашкой. Но если ваш ребенок чувствует себя некомфортно, пожалуйста, постарайтесь понять это и помочь ему. Проводите все время вместе, работайте и общайтесь, занимайтесь физическими упражнениями, чтобы найти решения и стимулы для того, чтобы ваш ребенок носил корсет. И время от времени устраивайте “выходные” для важных мероприятий, таких как танцы или пляжный день.

Ваша медицинская команда — это ресурс для вас и вашего ребенка. Врачи и вся команда готовы ответить на любые ваши вопросы и помочь вам и вашему ребенку справиться с трудностями при установке корсета и добиться наилучшего результата. Вы должны понимать, что его ношение необходимо для вашего ребенка. Вы можете чувствовать себя виноватой, но будьте сильными и заставьте своего ребенка носить его каждый день.

Какие ожидания мы должны иметь в отношении лечения корсетом?

Показатели выздоровления и успешности как традиционных методов лечения, так и хирургического вмешательства, варьируются от хороших до отличных. Использование корсета является наименее инвазивным методом лечения и представляет наименьший риск. Основным побочным эффектом использования корсета является раздражение кожи. Вероятность успеха метода фиксации выше у детей в возрасте от 11 до 14 лет. Пожилые люди чаще всего подвергаются хирургическому вмешательству.

Если лечение корсетом не в состоянии исправить деформацию, что делать дальше?

Хирургическое лечение использовалось в качестве метода второй линии у пациентов, которые не поддавались лечению корсета. Хирургическое вмешательство предлагается только в том случае, если корсета не дают желаемой коррекции или если у пациента наступил период полового созревания и скелет не поддается лечению.  Хирургическое вмешательство (также называемое процедурой Равича) проводится через горизонтальный разрез в середине грудной клетки. Аномальные реберные хрящи удаляются с сохранением подкладки, которая покрывает внешнюю часть хряща, что позволяет опустить грудину в более нормальное положение. Вся процедура занимает несколько часов.

У некоторых пациентов делается перелом грудины, чтобы грудина могла располагаться книзу. Кроме того, это также делается для поддержания грудины в нужном положении после удаления хрящей и остеотомии (перелома), возможно, потребуется установить временную металлическую распорку для грудной клетки (брусок).

Каков уход в больнице после операции? 

Хирургическое вмешательство по удалению клевидной деформаци - это очень болезненная процедура. Продолжительность пребывания в больнице зависит от уровня боли, которую вы будете испытывать.

• Анестезия– Во время операции используется местная анестезия, которая вводится через эпидуральный катетер, который устанавливается в спину ребенка во время операции. Катетер может оставаться на месте в течение нескольких дней после операции. Также будет установлен мочевой катетер для отвода мочи из мочевого пузыря. Будет установлен еще один катетер для внутривенного введения, через который будут вводиться жидкость и лекарства. Когда врач решит, что все эти катетеры больше не нужны, они будут удалены.

• День после операции– На следующий день после операции обычно требуется восстановление после операции. Пациенту также необходимо практиковать глубокое дыхание, чтобы сохранить легкие здоровыми и предотвратить пневмонию.

• Запор– Это одна из самых распространенных проблем, с которой сталкиваются дети, принимающие лекарства.

• Уход из больницы– Как только дети почувствуют себя комфортно и смогут самостоятельно есть и ходить, их выпишут из больницы. Кроме того, инфекция и лихорадка должны пройти. Кровотечение может остаться, но семью научат, как справляться с этим дома.

• Домашний уход– Детям необходимо проводить контрольные операции в течение первого года после операции. Ожидается, что распорка для грудной клетки останется на месте в течение 2-3 лет.
• A shower can be taken 5 days after surgery. Have your child take the film dressing off before the shower and leave the tape strips in place. These will fall off on their own.
• Швы снимать не нужно. Они находятся под кожей.
• Медикаментозное обезболивание может потребоваться в течение одного месяца после операции.
• Запор - распространенная проблема, и во время приема лекарств рекомендуется ежедневно принимать слабительные.
• О покраснении или припухлости разреза (ов) следует сообщать сразу же, как только они будут замечены.
• Если вашего ребенка выписывают с установленным дренажем, он будет удален в хирургическом отделении после прекращения дренажа.
• Sports may be resumed as soon as the surgeon determines this is safe.

Какой вид деятельности обязателен после операции?

Пациенты в послеоперационном периоде могут отмечать снижение переносимости физической нагрузки и сильную одышку, что может быть основным фактором снижения переносимости физической нагрузки. Улучшение этих симптомов начнет проявляться в период с третьего по шестой месяц после операции. Тем временем, рекомендуются некоторые послеоперационные мероприятия, такие как:

• Используйте стимулирующий спирометр и продолжайте периодически глубоко дышать.
• Ограничьте скручивающие движения грудной клетки, по крайней мере, на 4 месяца после операции.
• Не поднимайте руки над головой в течение как минимум 4 месяцев после операции.
• Поощряйте упражнения для нижних конечностей (можно начинать в течение второй недели после операции).
• Для укрепления бицепсов и дельтовидных мышц можно использовать легкие веса; позже (после третьей-четвертой недели) можно увеличить нагрузку на грудные и брюшные мышцы.
• Детям школьного возраста не рекомендуется посещать тренажерный зал в течение 5 месяцев после операции.
• Долгосрочные рекомендации включают упражнения на растяжку, которые включают отведение лопаток назад для улучшения осанки.

• Использованные ресурсы:

• https://pedsurg.ucsf.edu/conditions–procedures/pectus-carinatum.aspx
• https://emedicine.medscape.com/article/1003047-treatment#d7
• https://books.google.mk/books?id=ZTOFz4FlKdAC&pg=PA38&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false
• Egan JC, DuBois JJ, Morphy M, Samples TL, Lindell B. Compressive orthotics in the treatment of asymmetric pectus carinatum: a preliminary report with an objective radiographic marker. J Pediatr Surg. 2000;35:1183–1186. [PubMed]
• Robicsek F, Watts LT, Fokin AA. Surgical repair of pectus excavatum and carinatum. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2009;21:64–75.